胃癌腹膜转移，晚期中晚期，还有哪些治疗方案？

胃癌复发转移

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胃癌腹膜转移，晚期中晚期，还有哪些治疗方案？

来源：慢病界 2024-12-08

胃癌腹膜转移化疗免疫治疗科普答疑

胃癌腹膜转移是目前胃癌治疗的难点。无论是初次诊断就是腹膜转移还是手术后出现的腹膜转移，都是晚期。腹膜转移的学说有多种，比较公认的是“种子---土壤”学说，但是不能解释所有的腹膜转移。

一般来讲，种子是肿瘤浸润胃壁全层，从胃壁最外层脱落，种植在腹膜形成转移灶。但是，临床也遇到肿瘤没有侵犯胃壁浆膜（最外层），依然发生了腹膜转移。其中，应该有血液转移的原因或者其它未知的机制。

胃癌腹膜转移的诊断，尤其在转移的初期很难诊断。腹膜转移开始不会形成肿块，因此常规的增强CT和核磁共振几乎发现不了，类似在腹腔脏器表面涂了一层霜一样，即使PET/CT也难以发现。随着肿瘤进展，会逐渐出现腹水，但是少量腹水时也难以明确转移，尤其没有其它检查或化验提示的时候。比如常规CT无明显异常，肿瘤标志物都正常，仅凭少量的盆腔或者腹腔积液很难明确腹腔转移。除非采取积极的腹腔镜探查，可以明确发现腹膜转移。不少腹膜转移患者是在准备根治手术时，腹腔镜探查时发现的。

当转移灶进一步进展后，症状明显，诊断容易，但是病情也很严重了。这时会有中到大量腹水，腹腔网膜结节增厚甚至呈饼状，腹壁有结节，增强CT可以看到明显的强化灶。

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不论何种途径导致的腹膜转移，基本失去了根治手术机会。因为，腹膜转移的情况下，手术无法完整全部剥离腹腔脏层和壁层腹膜。尤其是广泛的腹膜转移，基本只能依靠药物治疗（化疗，靶向药物，免疫治疗）。

说是基本失去根治手术机会，是因为还有少数局灶腹膜转移，经过积极的全身治疗后，比如化疗联合靶向药物，或者免疫治疗后，联合腹腔热灌注化疗后，再次腹腔探查发现腹膜转移消失，以及腹腔游离细胞学检查都是阴性的情况下，可以考虑根治手术。患者甚至有治愈机会。

对于，这部分患者，如果有机会应用PD-1免疫治疗（比如微卫星高不稳定，或者肿瘤突变负荷高或者CPS值很高），那么药物治疗效果可能会很好，甚至有接近治愈机会。但是，比较遗憾的是，大概不到15%的胃癌患者有机会应用。因此，80%以上的胃癌腹膜转移患者的治疗方案还是全身静脉化疗联合腹腔热灌注化疗。单纯化疗效果有很大的个体差异，如果对药物敏感的话，肿瘤控制效果好，患者症状明显缓解，延长生存期，改善生活质量。如果，对化疗不敏感的话，控制效果差，腹水减轻不明显。

常规的化疗方案都没有作用时，还可以考虑参加临床试验或者采取最佳支持治疗，减轻症状。